特別養護老人ホーム　いこいの郷・燕沢｜美楽会|岩手県北上市,奥州市,滝沢市、宮城県仙台市,南三陸町

種　別	特別養護老人ホーム
名　称	特別養護老人ホームいこいの郷・燕沢
所在地	〒983-0822 宮城県仙台市宮城野区燕沢東二丁目1番35号
開　設	平成30年11月1日
定　員	長期入居80名／ショートステイ20名
ＴＥＬ	022-794-7740
ＦＡＸ	022-794-7741
担当	施設長　豊島正志

長期入居利用料金表(詳細)

1ヶ月あたり（31日）の施設利用料

	施設サービス費			加算（◎の加算）			食費 1日 1,539円	居住費 1日 2,240円	合計			限度額認定証をお持ちの場合
	1割負担	2割負担	3割負担	1割負担	2割負担	3割負担	食費 1日 1,539円	居住費 1日 2,240円	1割負担	2割負担	3割負担	3段階②	3段階①	2段階	1段階
要介護１	21,328	42,656	63,984	4,950	9,931	14,914	47,709	69,440	143,427	169,736	196,047	109,048	87,038	63,788	60,998
要介護２	23,529	47,089	70,649	5,260	10,520	15,782			145,938	174,758	203,580	111,559	89,549	66,299	63,509
要介護３	25,947	51,894	77,841	5,539	11,109	16,681			148,635	180,152	211,671	114,256	92,246	68,996	66,026
要介護４	28,179	56,389	84,599	5,818	11,698	17,518			151,146	185,236	219,266	116,767	94,757	71,597	68,717
要介護５	30,380	60,791	91,202	6,097	12,225	18,386			153,626	190,165	226,737	119,247	97,237	73,987	71,197

加算一覧

	加算項目	1割	２割	３割
◎	個別機能訓練加算Ⅰ	12/月	24/月	36/月
◎	看護体制加算（Ⅰ）ロ	4/日	8/日	12/日
◎	看護体制加算（Ⅱ）ロ	8/日	16/日	24/日
◎	夜勤職員配置加算（Ⅱ）ロ	18/日	36/日	54/日
◎	サービス提供体制加算（Ⅱ）	18/日	36/日	54/日
◎	処遇改善加算	62～86/日	124～172/日	186~259/日
◎	特定処遇改善加算	20～28/日	40～56/日	60～84/日
◎	介護職員等ベースアップ等支援加算	11～16/日	23～33/日	35～50/日
◎	個別機能訓練加算（Ⅱ）	21/月	41/月	61/月
◎	口腔衛生管理加算（Ⅱ）	112/月	225/月	338/月
◎	生産性向上推進体制加算（Ⅱ）	10/月	20/月	30/月
◎	褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）	13/月	26/月	39/月
◎	科学的介護推進体制加算（Ⅱ）	51/月	102/月	154/月

◎は常時加算

その他の費用（実費負担）

日常生活費（ティッシュ、歯ブラシ、歯磨き粉、化粧品）・教養娯楽費（クラブ活動等の材料に要した費用）・理美容代・電気器具持ち込み料・医療費・予防接種費等は実費となります。

利用者負担限度額段階

「介護保険負担限度額認定証」をお持ちの方の1日あたりの食費と居住費の限度額は下記の通りです。

	食費	居住費	対象者：世帯全員が市町村民税非課税である（別世帯の配偶者含む）
第１段階	300円	880円	生活保護受給者または老齢福祉年金受給者（世帯全員が市町村民税非課税者）
第２段階	390円	880円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が80万円以下の方預貯金等が単身で650万円、夫婦で1,650万円以下である方
第３段階①	650円	1,370円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が80万円超120万円以下の方預貯金等が単身で550万円、夫婦で1,550万円以下である方
第３段階②	1,360円	1,370円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が120万円以上の方預貯金等が単身で500万円、夫婦で1,500万円以下である方
第4段階	1,445円	2,560円

ショートステイ利用料金表

１日あたりの利用料

	介護サービス費			食費	滞在費	◎加算			合計			限度額認定証をお持ちの場合
	1割負担	2割負担	3割負担	食費	滞在費	1割負担	2割負担	3割負担	1割負担	2割負担	3割負担	3段階②	3段階①	2段階	1段階
要介護1	727	1,454	2,181	1,539	2,240	158	317	476	4,664	5,550	6,436	3,495	3,195	2,305	2,005
要介護2	797	1,594	2,392			167	335	503	4,743	5,708	6,674	3,574	3,274	2,384	2,084
要介護3	874	1,749	2,624			176	354	532	4,829	5,882	6,935	3,660	3,360	2,470	2,170
要介護4	948	1,896	2,844			186	373	560	4,913	6,048	7,183	3,744	3,744	2,554	2,254
要介護5	1,019	2,039	3,058			195	391	587	4,993	6,209	7,424	3,824	3,824	2,634	2,334

※この表の料金のほか、下の加算一覧にある月ごとの加算や発生時等の加算、その他の費用が別にかかります。
　また、利用日数等により誤差が生じる場合があります。詳しくは法令や重要事項説明書によりますのでご了承ください。

加算一覧

介護	予防	加算項目	1割	2割	3割
◎	◎	機能訓練体制加算	12/日	24/日	36/日
◎	◎	看護体制加算（Ⅰ）	4/日	8/日	12/日
◎	◎	看護体制加算（Ⅱ）	8/日	16/日	24/日
◎	×	夜勤職員配置加算（Ⅱ）	18/日	36/日	54/日
◎	◎	サービス提供体制強化加算(Ⅱ)	18/日	36/日	54/日
◎	◎	処遇改善加算	65～89/日	130～179/日	196～269/日
◎	◎	特定処遇改善加算	21～29/日	42～58/日	63～87/日
◎	◎	介護職員ベースアップ等支援加算	12～17/日	25～34/日	37～51/日
〇	〇	生産性向上推進体制加算(Ⅱ)	10/月	10/月	10/月

※加算一覧の◎は日ごとに常時加算、〇は月ごとに常時加算、×は要支援の方には算定されません。

その他の費用（実費負担）

【利用者負担限度額段階】

「介護保険負担限度額認定証」をお持ちの方の1日当たりの食費と滞在費の限度額は下記の通りです。

	食費	滞在費	対象者：世帯全員が市町村民税非課税である（別世帯の配偶者含む）
第1段階	300円	880円	生活保護受給者または老齢福祉年金受給者（世帯全員が市町村民税非課税者）
第2段階	600円	880円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が80万円以下の方預貯金等が単身で650万円、夫婦で1,650万円以下である方
第3段階①	1,000円	1,370円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が80万円超120万円以下の方預貯金等が単身で550万円、夫婦で1,550万円以下である方
第3段階②	1,300円	1,370円	本人の前年の公的年金等収入（非課税年金を含む）と合計所得金額の合計が120万円以上の方預貯金等が単身で500万円、夫婦で1,500万円以下である方

入居までの流れ

入居申込

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実態調査

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入居判定会議

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入居日決定

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ご利用開始

入居申し込み

「特別養護老人ホームいこいの郷・燕沢」へ入居のご検討をいただき、ありがとうございます。
お申し込みの際は、事前に入居申込兼状況調査票をご記入いただき、当施設までご持参ください。
（本書ご記入はご相談来所時にも承っております。）
なお、お問合せは当ホームページ「お問合わせ」または当施設まで直接お電話（022-794-7740）下さい。

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＊注：２枚構成ですので忘れずに記入してください。

※入居申込兼状況調査票ダウンロード

記入例

社会福祉法人美楽会